Ausgangssituation
Zur Stärkung des öffentlichen Gesundheitssektors führt die Regierung von Bangladesch seit 1998 das Health Population and Nutrition Sector Development Programme (HPNSDP 2011–2016) durch, koordiniert mit unterschiedichen Gebern. Erreicht werde sollen ein verbesserter Zugang zur Gesundheitsversorgung und eine höhere Nutzung essenzieller Gesundheitsdienstleistungen durch die ärmste, besonders vulnerable Bevölkerung.
Ziel
Das Management des öffentlichen Gesundheitssektors in Bangladesch ist allgemein verbessert, insbesondere hinsichtlich sozialer Gerechtigkeit und Geschlechtergleichstellung.
Vorgehensweise
Das Bundesministerium für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (BMZ) fördert das Health Population and Nutrition Sector Development Programme (HPNSDP) mit Unterstützung der KfW Entwicklungsbank und der GIZ.
Seit Mitte 2011 arbeitet das Programm (SHSP) gemeinsam mit Abteilungen des Gesundheits- und Familienministeriums (MOHFW) sowie anderen Entwicklungspartnern an der Umsetzung der Programmziele. Die strategische Beratung des Programms zu strukturellen Reformen basiert auf Erkenntnissen und Erfahrungen vorheriger GIZ-unterstützter Gesundheitsprojekte in Bangladesch. SHSP handelt in Einklang mit nationalen Strategien und Vorhaben. Der Schwerpunkt liegt auf der Institutionalisierung und Organisationsentwicklung des Gesundheitssektors in folgenden Gebieten:
• Gesundheitsinformationssystem, Monitoring und Evaluierung. Durch Vereinheitlichung und Vereinfachung des vorhandenen Informationssystems sollen Routinedaten zuverlässig verfügbar sein, die adäquate Entscheidungsfindungen zeitgerecht ermöglichen. Eine zentrale, universelle Datenbank soll dazu eingerichtet werden. Das Vorhaben trägt zur Rationalisierung verschiedener Datenverwaltungssysteme bei, etwa der Informationssysteme im Krankenhaus. Zusätzlich unterstützt SHSP die Ausbildung von Trainern und ermöglicht es, nationale Mitarbeiter mit wesentlichen Aspekten der Informationstechnik und des Gesundheitsinformationssystems vertraut zu machen.
• Gesundheitssystemsteuerung. SHSP arbeitet mit dem Gesundheits- und Familienministerium zusammen. Schwerpunkte sind Geschlechtergleichstellung, soziale Gerechtigkeit, Mitspracherecht und die Übernahme von Verantwortung. Die technische Zusammenarbeit schafft unter anderem Rahmenbedingungen für privat-öffentliche Partnerschaften, die die Einbindung des privaten Gesundheitssektors fördern. Um zu gewährleisten, dass die Bevölkerung auf höchstmöglichem medizinischem Niveau versorgt wird, fördert das Vorhaben Qualitätsmanagement (QM) im Gesundheitssektor durch Abstimmung von Konzepten mittels einer übergreifenden QM-Strategie.
• Gesundheitsfinanzierung. Das Vorhaben arbeitet mit der Regierung an der Umsetzung einer neuen Strategie zur Finanzierung des Gesundheitswesens, um ein Fundament für soziale Absicherung im Krankheitsfall zu schaffen. Die Mitarbeiter der Health Economy Unit (HEU) werden dazu fortgebildet, Analysen der nationalen Gesundheitskonten und der Nutzung der Gesundheitsdienstleistungen durchführen sowie die Ausgaben überprüfen zu können. Beratung wird ebenfalls geleistet zur Entwicklung alternativer Finanzierungskonzepte sowie zum politischen Dialog aller Beteiligten. Dies beinhaltet die Dokumentation und den Austausch über bewährte Verfahren innovativer Gesundheitsfinanzierung sowie die Evaluation internationaler Erfahrungen.
Wirkung – Was bisher erreicht wurde
• 2012 wurde in Bangladesch das Gesundheitsfinanzierungskonzept 2012–2032 erarbeitet und ratifiziert. SHSP-Mitarbeiter unterstützten die Konzeptentwicklung und die Einführung und Verbreitung der Finanzierungsstrategie.
• Mithilfe von SHSP verfügt die Health Economy Unit (HEU) inzwischen über ein funktionierendes Wissensmanagementsystem.
• SHSP hat dazu beigetragen, den Bedarf einer Gesundheitsfinanzierung und die Bedeutung der neuen Gesundheitsfinanzierungsstrategie zu vermitteln.
• Eine Open-Source-Computersoftware für Gesundheitsinformationssysteme wurde inzwischen in mehreren Stadtverwaltungen eingeführt. Die Software kann ohne Lizenzgebühren eingeführt und genutzt werden. Darüber hinaus unterstützt SHSP im Rahmen des nationalen Gesundheitsprogramms (HPNSDP) eine Analyse zur Anpassung des Computerprogramms für die landesweite Nutzung in Krankenhäusern.
• 2012 wurde eine nationale Datenbank eingeführt. Das Generaldirektorat Health Services sammelt damit Informationen und stimmt Daten bereits vorhandener und vorgesehener Managementinformationssysteme aufeinander ab.
• SHSP hat die Einführung eines speziellen IT-Ausbildungsprogramms unterstützt, das die BRAC School of Public Health in Dhaka in Partnerschaft mit der Universität Oslo anbietet.
 

Context
Since 1998, to strengthen the health sector, the Government of Bangladesh has conducted a series of five-year programmes that use a sector-wide approach, in coordination with bilateral and multilateral donors. The current programme, running from July 2011 to June 2016, is the Health, Population and Nutrition Sector Development Programme (HPNSDP). This is intended to improve access to relevant and essential services, particularly for the poorest and most vulnerable people, and to encourage people to make greater use of those services.
Objective
The foundations have been put in place for the evidence-based design and implementation of public health reforms, with particular emphasis on ensuring social justice.
Approach
Since mid-2011, on behalf of the German Federal Ministry for Economic Cooperation and Development (BMZ), GIZ has been working together with strategic units of the Bangladeshi Ministry of Health and Family Welfare (MOHFW), and with other development partners, in support of the HPNSDP. The project ‘Support to the Health Sector Programme II’ builds on an earlier project of the same name, and works in accordance with national strategies and operational plans to address challenges facing the health system in the following areas.
• Health information system; monitoring and evaluation. The project is working to simplify the existing health information system and make sure that routine data is available in a timely manner for evidence-based decision making. It is introducing information and communications technology to strengthen the system and mainstream the national data warehouse. This should promote the use of the information, while harmonising various data management systems.
• Health financing. The project supports the government in implementing its new Health Care Financing Strategy, which aims to achieve universal health coverage. The support ranges from capacity building activities for the staff of the Health Economics Unit, enabling them to analyse national health accounts and perform health utilisation and expenditure surveys, to the design of alternative health financing concepts. Another important part of the project involves support for MOHFW and the Bangladesh Rehabilitation Assistance Committee (BRAC) – one of the largest NGOs in the country – in introducing a social health insurance scheme for the formal sector.
• Quality management. The project supports the government’s policy-level efforts to improve the quality of health care. There is a need for a strategic plan on improving the quality of care. When this is in place, GIZ will provide technical assistance for various initiatives, such as the adoption, certification and accreditation of uniform standards, capacity development and systems building.
• Occupational health and safety. In cooperation with MOHFW, the project promotes a holistic approach to improving occupational health and safety in industry, especially in the ready-made garment sector. It provides technical support to factories to help them achieve ‘OHSAS 18001’ certification, a widely respected standard for managing occupational health and safety.
Results
The design of the social health insurance model for the formal sector has been finalised. This is now awaiting approval for pilot adoption. The use of a popular open source software called DHIS2 has enabled most of the previously fragmented information system to be integrated on a single platform, opening the way to the seamless generation of accurate data in support of the policy-making processes. Meanwhile, the strategic plan for improving the quality of health care is ready for endorsement by the MOHFW. This paves the way for further reforms that would improve the quality of the care provided by both public and private health services.