Ausgangssituation

Die Republik Moldau zählt zu den ärmsten Ländern Europas. Der Gesundheitszustand der Bevölkerung ist mangelhaft, die Lebenserwartung bei Geburt ist die niedrigste Europas. 2013 hat das Land per Gesetz eine nationale Entwicklungsstrategie für den Zeitraum bis 2020 verabschiedet. Sie stellt zwar das Wirtschaftswachstum in den Vordergrund, Gesundheit wird jedoch neben Kultur, sozialer Sicherung und Umweltschutz als ein für die nachhaltige Entwicklung Moldaus wichtiger Sektor benannt.

Ein zentrales Element der aktuellen Gesundheitspolitik des Landes ist die Trennung der drei Funktionen Leistungserbringung, Qualitätssicherung und Gesundheitsfinanzierung. Die Gesundheitsversorgung wird durch Gesundheitseinrichtungen erbracht, deren Leistungen durch den nationalen Akkreditierungsrat bewertet und bei ausreichender Güte für fünf Jahre akkreditiert werden. Aus den Einnahmen einer obligatorischen Krankenversicherung für alle Arbeitnehmer und aus staatlichen Zuschüssen bezahlt die nationale Krankenversicherung die akkreditierten Einrichtungen für die erbrachten medizinischen Leistungen.

Die langfristige Strategie zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung sieht einerseits die Stärkung der primären Gesundheitsversorgung durch Familienärzte und Krankenpflege vor und andererseits die substanzielle Umorganisation der Krankenhausversorgung. Flexible und effiziente Netzwerke von Dienstleistern sollen die bisherigen starren Strukturen der ehemaligen sowjetischen Planung ersetzen.

Die Verbesserung der Krankenhausinfrastruktur, die Bereitstellung von moderner Ausrüstung und die Umwidmung von Akutbetten in Betten für Langzeitpflege sind dabei notwendige Schritte einer Strategie, die die bisherige Gesundheitsarchitektur grundlegend verändern soll.

Ziel

Qualität und Wirtschaftlichkeit der Versorgung sind in ausgewählten Krankenhäusern verbessert.

Vorgehensweise

Das Vorhaben konzentriert sich auf die modellhafte Verbesserung der Versorgung in ausgewählten Akutkrankenhäusern der zweiten Versorgungsebene. Diese dienen als Referenz für die erste Versorgungsebene (Gesundheitszentren, Arztpraxen, Gesundheitsposten) und als Überweisungsinstanz für die tertiäre Versorgungsebene und die Rehabilitationszentren.

Dazu etabliert das Vorhaben Qualitätszirkel mit Vertretern der verschiedenen Ebenen. Qualitätsindikatoren sind die Senkung der Verweildauer, die Abnahme nicht indizierter Einweisungen, die Zunahme der zufriedenstellenden Behandlungen und die Zufriedenheit der Nutzer.

Die Verbesserungsvorschläge der Qualitätszirkel können nur zum Teil alleine vom Gesundheitspersonal umgesetzt werden. Daher wird die Umsetzung der erarbeiteten Vorschläge durch eine gezielte Kommunikation mit Entscheidungsträgern aus dem Gesundheitsministerium, der moldauischen Krankenkasse und den regionalen Entwicklungsräten sowie durch punktuelle Finanzierungszuschüsse gefördert.

Dabei entstehen beispielhafte Ansätze, die vom Gesundheitsministerium aufgenommen und an diverse Institutionen – zum Beispiel das Nationale Zentrum für Gesundheitsmanagement, Fortbildungseinrichtungen des Gesundheitsministeriums und den Nationalen Akkreditierungsrat – zur Entwicklung eines Qualitätsmanagementsystems weitergeleitet werden.

Die GFA Consulting Group stellt auf Anfrage und nach Bedarf nationale und internationale Berater für die Entwicklung und Umsetzung der Qualitätszirkel ein, und unterstützt das Vorhaben bei der Beratung des Gesundheitsministeriums in Fragen der Qualitätssicherung in öffentlichen Krankenhäusern.

 

Context

The Republic of Moldova is one of Europe's least prosperous countries. The population's health is poor, and life expectancy at birth is lower than anywhere else in Europe. In 2013, the country adopted a National Development Strategy for the period up to 2020. Although it focuses on economic growth, the strategy specifies health as another sector that is important for Moldova's sustainable development alongside culture, social security and environmental protection.

A central element of the country's current health policy is that service delivery, quality assurance and health finance are treated as three separate functions. Health care is provided by health facilities, the services of which are assessed by the National Accreditation Council and which, if they are found to be of adequate quality, are accredited for five years. The national health insurance system uses the revenue from the obligatory health insurance for all employees and from state subsidies to pay the accredited facilities for the medical services they provide.

The long-term strategy to improve health care aims to promote primary health care through family doctors and nursing and to carry out a substantial reorganisation of hospital services. Flexible and efficient networks of service providers are to be created to replace the rigid structures that exist today as a legacy of Soviet planning.

Necessary steps in a strategy to make fundamental changes to the current health care landscape include improving hospital infrastructure, providing modern equipment and reallocating acute hospital beds to long-term care.

Objective

The quality and economic efficiency of care has improved in selected hospitals.

Approach

The approach focuses on exemplary improvements in the care provided in selected acute secondary care hospitals. These serve as a reference for the primary care level (health centres, doctors' practices, health posts) and as referring bodies for the tertiary care level and convalescent centres.

To this end, the project is setting up quality circles with representatives of the different levels. Quality indicators include a reduction in the length of stay, a decrease in the number of hospital admissions that are not indicated, an increase in satisfactory treatments and user satisfaction.

The proposals made by the quality circles for improvements can only partly be implemented by health care staff alone. Implementation of these proposals is thus being promoted through targeted communication with decision-makers from the Ministry of Health, Moldova's health insurance provider and the regional development councils and through specific subsidies.

In the process, exemplary approaches evolve that are taken up by the Ministry of Health and passed on to various institutions, such as the National Centre for Health Management, training facilities of the Ministry of Health and the National Accreditation Council, with a view to developing a quality management system.

On request, GFA Consulting Group hires national and international advisers to develop and implement the quality circle. It also works with the project to advise the Ministry of Health on matters of quality assurance in public hospitals.