Ausgangssituation

Pakistans Gesundheitsindikatoren sind im Vergleich zu anderen Ländern der Region mit einem ähnlichen Entwicklungsstand deutlich schlechter. Dies gilt insbesondere für die Mütter- und Kindersterblichkeit: Jedes elfte Kind in Pakistan erreicht nicht das fünfte Lebensjahr – in Bangladesch oder Nepal ist es jedes neunzehnte Kind. Nichtübertragbare Krankheiten, zum Beispiel Diabetes oder Herzerkrankungen, Verletzungen und psychische Erkrankungen, steigen stetig an. Sie machen etwa die Hälfte der Krankheitslast des Landes aus, übertragbare Krankheiten, wie Tuberkulose, die andere Hälfte. Die Institutionen im pakistanischen Gesundheitssystem sind nicht genügend qualifiziert und können der Bevölkerung keine flächendeckende, qualitativ ausreichende und bezahlbare Gesundheitsversorgung anbieten.

Ziel

Bezahlbare Gesundheitsdienste von ausreichender Qualität sind für die Bevölkerung in ausgewählten Regionen Pakistans zunehmend verfügbar.

Ansatz

Die Gesundheitsressorts der Provinzen werden dabei beraten, das pakistanische Gesundheitssystem wirkungsvoller, wirtschaftlicher und entsprechend den Bedürfnissen der Patienten zu organisieren. Das Gesundheitsprogramm berät und stärkt die pakistanische Regierung auf Bundes- und auf Provinzebene in ihrer Steuerungsfunktion für den Gesundheitssektor. Das Programm unterstützt die Ressorts dabei, Gesetze zu formulieren und fördert sie bei Personalressourcenentwicklung und Gesundheitsfinanzierung. Weitere Themen betreffen das Qualitätsmanagement sowie Monitoring und Informationsmanagement. Dabei werden diese allgemeinen Themen mit aktuellen Gesundheitsproblemen verknüpft – beispielsweise sichere Bluttransfusion und Bekämpfung der Tuberkulose.
Teils landesweit, teils in ausgewählten Provinzen unterstützt die GIZ in vier Handlungsfeldern:
1. Gesundheitsversorgung
2. Blutbankensicherheit
3. Gesundheitsfinanzierung
4. Gute Regierungsführung im Gesundheitssektor
Die Maßnahmen richten sich nicht nur an die Anbieter, also die Gesundheitsdienstleister, sondern auch an die Nachfrageseite des Gesundheitssystems, die Bürger, und hier besonders die Armen.

Wirkungen

Bis Ende 2014 wurden 75.000 Familien in den 2011 in der Provinz Punjab eingeführten sozialen Gesundheitsfonds aufgenommen. 40 Prozent der Nutzer nutzen den Fonds für Gesundheitsdienste bei Schwangerschaften und Geburten. Für die klinische Praxis und das Management von Gesundheitseinrichtungen in der medizinischen Grundversorgung konnten umfassende Qualitätsstandards verpflichtend eingeführt werden.
Zur Blutbankensicherheit hat der Nationale Bluttransfusionsdienst einen strategischen Rahmenplan über das Bluttransfusionswesen erarbeitet und verabschiedet, das Leitlinien für die Gesetzesreformen in den Provinzen vorgibt.
In der Tuberkulosekontrolle konnte 2011 in Khyber Pakhtunkwha die Heilungsrate auf über 90 Prozent mehr als verdoppelt werden. Der von der GIZ unterstützte Aufbau des Zentrums für Bevölkerung, Gesundheit und Sozialpolitik am Institut für Entwicklungsökonomie fördert die Ausbildung von Fachpersonal für Gesundheitsökonomie. Das 2010 eingeführte computergestützte Personalinformationssystem wird an fünf verschiedenen Standorten erfolgreich genutzt. Im Rahmen der deutschen Entwicklungszusammenarbeit wurde der Aufbau eines Masterkurses für Personalmanagement im Gesundheitswesen gefördert. Bisher haben 52 Teilnehmende den Kurs erfolgreich abgeschlossen.
Mit Unterstützung der GIZ hat die pakistanische Regierung wichtige Gesetze revidiert, die private Einrichtungen regulieren und staatlichen Krankenhäusern zur Autonomie verhelfen. Über eine Stiftung, die Health Foundation, soll die Gründung von privaten Einrichtungen erleichtert werden. Das Gesetz zur Krankenhausautonomie wird es staatlichen Einrichtungen ermöglichen, die bei der Behandlung von Krankenversicherten erwirtschafteten Beträge im Krankenhausbudget zu belassen und für Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung zu nutzen. Erst damit können die sozialen Krankenversicherungen ihre Hebelwirkung auf die Qualitätsverbesserung der medizinischen Versorgung entfalten.
 

Context

Pakistan's health indicators are considerably worse than those of other countries in the region with a comparable level of development. This is particularly true of maternal and child mortality: one in 11 children in Pakistan die before their fifth birthday, while the figure is 1 in 19 in Bangladesh and Nepal. Noncommunicable diseases such as diabetes and cardiac disease, injuries and mental illnesses are steadily increasing. They account for around half of the country's burden of disease, the other half being attributable to contagious diseases such as tuberculosis. The institutions in Pakistan's health system lack the necessary professional capacities and are unable to offer the population comprehensive, affordable health care of adequate quality.

Objective

Affordable health services of adequate quality are increasingly available to the population in selected regions in Pakistan.

Approach

The provincial health departments are advised on how to organise Pakistan's health system more effectively and economically to meet patients' needs. The health programme advises and strengthens the Government of Pakistan at federal and provincial level in managing the health sector. The programme assists the departments in drafting laws and supports them in human resource development and health financing. Other topics include quality management, monitoring and information management. These general topics are linked to current health care problems, such as safe blood transfusion services and the fight against tuberculosis.
GIZ is providing support in four areas of activity, in some cases throughout the country and in others in selected provinces:
1. Health care
2. Blood bank safety
3. Health financing
4. Good governance in the health sector.
The measures are geared not only towards the supply side, namely health service providers, but also the demand side of the health care system, the citizens and in particular the poor.

Results

By the end of 2014, 75,000 families had been admitted to the social health fund introduced in Punjab province in 2011. Forty per cent of these people use the fund for health services connected with pregnancy and birth. Comprehensive and compulsory quality standards have been introduced for clinical practice and the management of health care facilities providing basic medical care.
The National Blood Transfusion Service (NBTS) has drawn up and adopted a strategic framework plan on safe blood transfusion services containing guidelines for legal reform in the provinces.
In 2011, the cure rate for tuberculosis was more than doubled in Khyber Pakhtunkwha and is now over 90 per cent. The Centre for Population, Health and Social Policy, set up with support from GIZ at the Pakistan Institute of Development Economics, is helping to train professionals in the health economics sector. The computer-based human resources information system introduced in 2010 is being used successfully at five different locations. German development cooperation has promoted the development of a postgraduate certificate on human resource management in the health sector. A total of 52 participants have graduated from the course so far.
With support from GIZ, the Government of Pakistan has amended important laws regulating private institutions and giving state-run hospitals more autonomy. Plans have been made to facilitate the establishment of private institutions using the Health Foundation. The law on hospital autonomy will allow state-run institutions to retain the revenue obtained from treating people with health insurance in the hospital budget and spend it on measures to improve quality. This will enable the social health insurance schemes to apply leverage to improve the quality of medical care.