Ausgangssituation
Im Zuge des wirtschaftlichen Aufschwungs hat Vietnam beeindruckende Fortschritte im Gesundheitssektor erzielt. Gleichzeitig bestehen jedoch erhebliche Unterschiede zwischen den Regionen des Landes. Die guten landesweiten Durchschnittswerte täuschen dabei über die Defizite in den ländlichen Armutsgebieten hinweg. Hier ist der Zugang zu qualitätsgesicherten, evidenz- und bedarfsorientierten Gesundheitsdienstleistungen, vor allem für benachteiligte Bevölkerungsgruppen wie ethnische Minderheiten, Frauen und Kinder, nach wie vor problematisch.

Daneben belasten auch der demografische Wandel und die Veränderung von Lebensgewohnheiten das Gesundheitssystem. Unfälle, chronische Krankheiten und Herz-Kreislauf-Krankheiten gehören heute zu den häufigsten Todesursachen. Im ländlichen Raum findet keine ausreichende Früherkennung beispielsweise von Krebs oder Hepatitis B statt. Der Bedarf an moderner Diagnostik und Behandlungstechniken steigt, was vor allem die Krankenhäuser in Provinzen und Distrikten vor große Herausforderungen stellt.

Ziel
In fünf ausgewählten Provinzen hat sich der Zugang der armen und benachteiligten Bevölkerung zu dezentralen, bedarfsgerechten und qualitätsgesicherten Gesundheitsdienstleistungen verbessert.

Vorgehensweise
Seit 2009 unterstützt die GIZ in Kooperation mit der KfW Entwicklungsbank die Umsetzung der vietnamesischen Strategien zur Verbesserung des Zugangs zu qualitativ hochwertigen Gesundheitsdiensten. Das Programm arbeitet auf mehreren Ebenen. Es berät Gesundheitsverwaltungen in Provinzen und Distrikten sowie 29 Krankenhäuser in bedarfsorientierter, kosteneffizienter Planung und in modernen Managementmethoden. Durch gezielte Fortbildungen in ausgewählten präventiven und kurativen Dienstleistungen, wie Gebärmutterhalskrebsvorsorge oder Neugeborenenversorgung, sowie durch Einführung integrierter Qualitätsmanagement-Mechanismen werden die Kompetenzen des Gesundheitspersonals gestärkt und die Serviceleistungen der Gesundheitseinrichtungen verbessert.

Die Unterstützung beim Aufbau eines Pilot-Telemedizinnetzwerks in Zusammenarbeit mit der KfW Entwicklungsbank ist ein weiterer wichtiger Beitrag zur Verbesserung der Dienstleistungen in entlegenen Gebieten. Erfahrungen in den Provinzen werden auf nationaler Ebene in den Politikdialog eingebracht, um nationale Richtlinien und Standards weiterzuentwickeln.

Wirkungen
In insgesamt vierzehn Krankenhäusern wurden strategische Fünfjahrespläne entwickelt, von denen die Mehrzahl bereits von den politischen Gremien genehmigt und mit einem Budget versehen wurde. Die Fünfjahrespläne bilden die Grundlage für die jährliche bedarfsgerechte Operationsplanung. Durch die Einführung eines elektronischen Krankenhaus-Managementinformationssystems konnten bereits in dreizehn Krankenhäusern Arbeitsprozesse vereinheitlicht werden. Auch die Erstellung standardisierter Berichte wurde verbessert. Die weitergehende effiziente Nutzung des Systems für ein modernes Krankenhausmanagement wird dem Personal durch gezielte Beratung und angepasste Fortbildungen vermittelt. Ein erfolgreich entwickelter Krankenhausmanagementkurs wurde durch das Gesundheitsministerium akkreditiert und kann damit landesweit in über 1.000 Krankenhäusern angeboten werden. Zu diesen Wirkungen trug auch die 2014 abgeschlossene „Delegated Cooperation" mit der EU bei.

Bisher wurden mehr als 2.000 Ärzte, Krankenschwestern, Hebammen und Apotheker der 29 unterstützten Krankenhäuser in den Dienstleistungsbereichen Neugeborenenversorgung, Notfallversorgung, intensivmedizinische Behandlung, Röntgen- und Ultraschalldiagnose oder rationale Arzneimitteltherapie und ganzheitliche Pflege weitergebildet. Daraus haben sich Qualitätsverbesserungsinitiativen entwickelt, die unter anderem zur verbesserten Hygiene in den Einrichtungen, zum Rückgang der Krankenhausinfektionen, zu verringertem Antibiotikaverbrauch sowie zu einer Senkung der Säuglingssterblichkeit beitragen.

Eine vom Vorhaben entwickelte Richtlinie zu Hygiene in Operationssälen wurde zum nationalen Standard erhoben. Im Rahmen der Gebärmutterhalskrebsvorsorge wurde bereits eine Viertel Million Vorsorgeuntersuchung in den unterstützten Provinzen durchgeführt. Dadurch konnten bisher 1.171 Frauen eine frühzeitige Therapie erhalten; die Ausbildung einer Krebserkrankung konnte damit verhindert werden.
 

Context
In the course of the economic boom in Viet Nam, the health sector has made impressive progress. However, there are still considerable differences between the regions of the country. The good national averages obscure deficits in the rural regions, where it remains difficult to gain access to needs-driven, evidence-based health services of reliable quality, especially for disadvantaged sections of the population such as ethnic minorities, women and children.

In addition, demographic developments and changing lifestyles are placing an extra burden on the health system. Accidents, chronic illnesses and cardio-vascular diseases are some of the most frequent causes of death today. Medical facilities in rural areas cannot adequately screen for diseases such as cancer and vaccinate for Hepatitis B and there is an increasing need for modern diagnostic tools and treatments in general. This in turn poses enormous challenges for hospitals at provincial and district level in particular.

Objective
In five selected provinces, the poor and disadvantaged have better access to decentralised, needs-oriented and quality-assured health services.

Approach
Since 2009, in cooperation with KfW Development Bank, GIZ has been supporting the implementation of Viet Nam's strategy to improve access to high-quality health services. The programme operates at several levels. It provides advisory services to provincial and district health authorities and 29 hospitals in needs-based, cost-effective planning and modern management methods. Targeted in-service training measures in selected preventive and curative services, such as prevention of cervical cancer and care of new-borns, and the introduction of integrated quality management mechanisms, all strengthen the capacities of health care personnel and improve the services provided by the health facilities.

Support for the development of a pilot telemedicine network in cooperation with KfW Development Bank represents a further contribution to improving services in remote areas. Experience at provincial level is fed into the policy dialogue at national level to drive the development of national guidelines and standards.

Results
In a total of 14 hospitals, strategic five-year plans have been developed, most of which have already been authorised by the political authorities and given a budget. They form the basis for the annual needs-based operational planning. The introduction of electronic hospital management information systems has already harmonised the working processes in 13 hospitals, while the processes for creating standardised reports have also been improved. Hospital staff are receiving tailored advice and training in the continued efficient application of these systems in modern hospital management. A course in hospital management has been accredited by the Ministry of Health and can now be offered in over 1,000 hospitals nationwide. The delegated cooperation agreement concluded with the EU in 2014 has also helped bring these results to fruition.

In the 29 supported hospitals, over 2,000 doctors, nurses, midwives and pharmacists have so far been trained in the care of new-borns, emergency care, intensive medical care, X-ray and ultrasound diagnostics, rational drug treatment and comprehensive care. These training programmes have in turn inspired a range of initiatives to improve quality, for example by helping to improve hygiene in the institutions, decrease hospital infections, reduce the use of antibiotics and lower infant mortality.

A guideline on hygiene in operating theatres, which was developed by the project, is now a national standard. 250,000 examinations have already been carried out in the supported provinces as part of the intervention to prevent cervical cancer. As a result, 1,171 women received early treatment, which stopped the cancer from developing.